Flechten bei Kindern
Wenn Lichen sclerosus bei Kindern auftritt, kann das Erscheinungsbild mit sexuellem Missbrauch verwechselt werden. Im Laufe der Zeit werden die betroffenen Gewebe atrophisch, dünn, hypopigmentiert (es kann Bereiche mit postinflammatorischer Hyperpigmentierung geben), rissig und schuppig. Es gibt hyperkeratotische und fibröse Formen.
LS beginnt in 7 bis 10 % der Fälle im Kindesalter. Ausnahmsweise vor dem Alter von 2 Jahren betrifft es Mädchen im Alter von 3 bis 7 Jahren und tritt in 52 % der Fälle vor dem Alter von 5 Jahren auf. Die häufige und signifikante diagnostische Verzögerung wird auf 2 bis 3 Jahre nach Beginn der LS geschätzt, da die Mädchen häufig mehrere Ärzte (Allgemeinmediziner, Kinderärzte, Gynäkologen, Gastroenterologen usw.) konsultiert und die Anwendung zahlreicher topischer Mittel empfohlen haben.
Wie bei Erwachsenen ist Juckreiz jedoch das häufigste Warnzeichen, das in mehr als 60 % der Fälle vorhanden ist. Die perlmuttweiße Färbung der Schleimhaut , die die Vulva- und Perianalregion in Form einer Ziffer 8 oder einer Sanduhr umfasst, stellt den eindrucksvollsten klinischen Aspekt dar.
Einige Besonderheiten sind jedoch spezifisch für das Kind. Daher ist Verstopfung , manchmal schwer, oft in Verbindung mit anderen Verdauungssymptomen , keine Seltenheit und ein irreführendes Warnzeichen. Es ist mit dem Vorhandensein von Analfissuren verbunden, die besonders häufig bei Kindern auftreten und für Schmerzen beim Stuhlgang und sekundäre Reflexverstopfung verantwortlich sind . Die Fissuren können auch für Dysurie (schmerzhaftes, brennendes Wasserlassen) verantwortlich sein. Schichtförmige subepitheliale Blutungen, manchmal auffällig und in 60 % der Fälle vorhanden, sind häufiger als bei Erwachsenen. Verbunden mit Rissen und/oder Erosionen können sie zum falschen Verdacht auf sexuellen Missbrauch führen.
Es wird zwar akzeptiert, dass LS nicht mit sexuellem Missbrauch zusammenhängt, beide können jedoch in Verbindung gebracht werden. Die Atrophie der Vulva und die Veränderungen der anatomischen Reliefs sind selten und bei einer präpubertären Vulva manchmal schwer zu bestätigen. Es kann eine Verschmelzung der kleinen Schamlippen beobachtet werden .
96 Klinischer Fall Die perianale Pyramidenprotrusion wurde auch als Zeichen der LS individualisiert, die bei Kindern in 45 % der Fälle die Perianalregion erreicht . Eine Biopsie ist für die Diagnosestellung nicht unbedingt erforderlich. Zögern Sie andererseits nicht, bakteriologische und mykologische Proben zu nehmen, wenn Sie mit einem entzündlichen Erscheinungsbild konfrontiert werden:
sekundäre bakterielle Infektionen, hauptsächlich Streptokokken, sind tatsächlich häufig, während Candidiasis viel seltener ist
- Starke topische Kortikosteroide der Klasse I oder II sind die Referenzbehandlung. Sie werden in der Angriffsphase 1 bis 2 Monate lang täglich angewendet und dann über 3 bis 6 Monate verteilt, um Wiederholungen zu begrenzen. Wie bei Erwachsenen können Nebenwirkungen – wie Brennen zum Zeitpunkt der Anwendung, Kortikosteroid-Dermatitis in der Perianalregion – auftreten.
- Eine Operation , die komplizierten Formen einer anatomischen Veränderung der Vulva wie einem hinteren Vestibularband oder einer Mundhöhlenstenose vorbehalten ist, scheint vor Beginn des Sexuallebens vorgeschlagen werden zu müssen.
Die langfristige Entwicklung ist nicht eindeutig bekannt . Rezidive, häufig, spät und teilweise asymptomatisch, sowie das mit zunehmendem Alter zunehmende onkologische Risiko führen zum Vorschlag einer jährlichen Langzeitüberwachung.